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呼吸器・アレルギー内科


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診療科部長からのメッセージ

環境の変化や人口の高齢化に伴って、肺がん、肺炎、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患(COPD)、慢性咳嗽、非結核性抗酸菌症など呼吸器疾患の患者さんは年々 増加しています。私たちはEBM(データや根拠に基づいた科学的な医療)に則った医療を行いますが、患者さんお一人お一人には様々な身体的、社会的状況が個別にあります。患者さんとよくお話をし、呼吸器以外の全身の状態や年齢なども十分に配慮して、個々の患者さんに最適な治療を目指します。

診療科の特色

呼吸器・アレルギー内科は肺がん、肺炎をはじめとする感染症、喘息、COPD、慢性咳嗽、間質性肺炎など、肺や下気道(気管、気管支)の病気の診断と治療を行います。肺は常に大気を吸いこんだり吐き出したりしているので、目に見えない様々なもの(アレルギーの元や病原体、タバコなどの煙、種々の刺激物質や大気汚染物質など)と接触します。そのため、肺の病気の原因は、アレルギーや感染症、職業性、肺がんやCOPDの発病リスクを高める喫煙、など様々です。またお薬や健康食品、あるいは膠原病、リウマチ、血液疾患など他の病気が肺疾患の原因になることもあります。私達はこれらの幅広い疾患に対応しています。呼吸器・アレルギー内科は、循環器内科、消化器内科とならんで内科の中でも最も患者さんの数が多い領域です。

診療・治療に対する心がけ

 このように、肺の病気の成り立ちは複雑です。私達は、患者さんのお話をよくうかがい、先進的で適切な検査により、 より迅速、安全で、正確な診断を第一に心がけます。
 気管支鏡検査については、全国的にみても最先端の機器を種々保有しています。蛍光気管支鏡は気管支粘膜の発する 蛍光を検出することにより、わずかな粘膜の変化をとらえ、初期の肺がんを発見します。名古屋市では他施設に先駆けて導入した超音波気管支鏡は、気管支内視鏡の先端に超小型の超音波装置がついて おり、これによって気管支のまわりのリンパ節の生検を安全に体にかける負担を少なく、行うことができます。通常の気管支鏡では到達しにくい肺の奥深く(末梢)にある病変に対しては、普通の気管支鏡の3分の2程度の細さの細径気管支鏡や、3分の1程度の細さの極細径気管支鏡を用いて検査します。この際、あらかじめコンピュータ断層撮影(CT)により仮想内視鏡画像を作成して、自動車のナビゲーションのように目的の病変まで気管支鏡を誘導し、できるだけ短時間で検査を行うようにしています。また、ほとんどの患者さんで静脈麻酔薬を使用し、苦痛の少ない検査をめざしています。
 肺がんについては、病理部と連携して迅速かつ正確な診断を心がけています。呼吸器外科や放射線科と協力しながら、病状・病期にあわせて適切な治療を行っています。化学療法では、科学的根拠に基づき、患者さんの年齢や体力などにあわせて治療薬を選択し、効果・副作用について十分にご説明しながら継続しています。また「西日本がん研究機構(WJOG)」に参加し、新しいがん化学療法開発の努力をしています。がんに伴う苦痛や不安に対しては、緩和ケアチームの協力も受けて少しでも心身のつらさが解消できるように配慮しています。
 喘息や慢性咳嗽(長く続く咳)の診断や管理については、2012年4月より専門外来を開設し、呼吸機能検査、気道過敏性検査などの専門的な検査や問診票などを用いて行っています。日本アレルギー学会の「喘息予防・管理ガイドライン」や日本呼吸器学会の「咳嗽に関するガイドライン」の作成にも参画しており、診断や治療が難しい難治例の患者さんにも国内最高レベルの診療で対応させていただきます。喘息、COPDなどの吸入療法では薬剤師が吸入のしかたを分かりやすくご説明し、医師、薬剤師、看護師が協力して患者さんの治療にあたっています。
 肺炎、肺結核、非結核性抗酸菌症などの肺感染症については、微生物検査室や感染制御室とも連携し、ガイドラインに基づいて抗菌薬を選択して最適の治療をおこなっています。また、日本結核病学会の非結核性抗酸菌症研究協議会の事務局を務め、「肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解」の作成にも参画しており、この病気についてわかりやすくご説明しながら診療しています。
 私たちは、どのような検査、治療においても患者さんに丁寧にご説明をし、よくご理解をいただいた上で診療にあたります。

主な疾患

平成28年度の新入院患者数は944人、外来延患者数は14,334人です。紹介率は88.7%です。入院の疾患内訳では、呼吸器腫瘍(主に肺がん)が54.5%を占めます。他には、肺炎17.9%、間質性肺炎5.5%、喘息3.3%、気胸2.2%などです。外来ではこのほかに慢性咳嗽、肺結核、非結核性抗酸菌症などの患者さんが通院されています。

主な治療法

病名 症状・治療法
喘息 ハウスダスト・ダニ、ペット、花粉などのアレルギーの増加を背景に患者さんが増えています。黄砂やストレスなども喘息の悪化に関係します。近年では吸入ステロイド薬などの治療薬の進歩により、多くの患者さんで喘息は良好にコントロールできる病気になってきました。吸入ステロイド薬を中心とする治療を十分に行っても症状が持続するような治療が難しい患者さんには、抗IgE抗体療法などの最新の治療法も導入致します。さらに専門性が高い気管支サーモプラスティーも実施しています。長期にわたり治療がつづけられるよう、薬剤部と連携して吸入指導を行うなど、患者教育にも力を入れています。
慢性閉塞性肺疾患(COPD) 喫煙が原因であることがほとんどで、近年マスコミでも取り上げられ広く知られるようになりました。禁煙が第一の治療です。当院では禁煙外来を開設し、保険医療での禁煙治療をすすめています。息切れなどの症状に対しては、気管支拡張薬を中心とする吸入療法などをおこないます。酸素欠乏が進行した場合は、在宅酸素療法やマスクによる陽圧人工呼吸療法も導入します。
慢性咳嗽 咳は患者さんが医療機関を受診するきっかけとなる一番多い症状であり、特に近年長引く咳でお困りの患者さんが増えています。何年も続く咳で苦しまれている患者さんも少なくありません。当科では東海地区の大学病院では唯一の咳の専門外来を開設し、豊富な臨床経験と海外の専門家との情報交換なども活かした最先端の診療を進めています。詳しくお話を伺ったうえで各種の検査を施行し、原因の特定と治療をおこないます。
肺がん がんのなかで男女とも患者さんが最も多いのが肺がんです。病期と患者さんの全身状態により、化学療法、放射線治療、あるいはその組み合わせた治療、から選択します。化学療法では、最新の診断と科学的根拠に基づき、数多くの抗がん剤、分子標的治療薬の中から適切な治療薬を選択します。条件があえば、新しい治療法の開発のために臨床試験への参加をお願いしています。
悪性胸膜中皮腫 アスベスト(石綿)曝露との関連で近年患者さんが急増しています。呼吸器外科と手術の可能性について検討します。内科治療では抗がん剤による治療が中心となります。
肺炎 人口の高齢化にともない患者さんは増加しています。適切な全身管理をしながら、ガイドラインに基づいて抗菌薬を選択し治療をおこないます。リハビリテーション部と連携し、寝たきりにならないように早期離床訓練をしたり、誤嚥性肺炎の再発予防のために嚥下機能訓練をおこなったりしています。
非結核性抗酸菌症 非結核性抗酸菌は結核とよく似た菌ですが、環境からヒトへと感染する病気でヒトへの感染性はないとされます。近年増加傾向で、とくに肺に病気をもたない中高年の女性や何らかの原因で免疫力が低下している患者さんにみられます。一般にゆっくりと進行する病気で、経過観察でよい場合もありますが、病状によっては抗結核薬を含む複数の抗菌薬を組み合わせて長期間にわたる治療をおこないます。
間質性肺炎 間質性肺炎は微生物の感染で起こる一般的肺炎とは全く異なる病気です。原因には膠原病、薬剤、居住環境のカビなどがありますが、全体の約半数は原因の特定できない特発性間質性肺炎です。特に特発性間質性肺炎の患者では、気管支鏡検査および、世界的な標準方法である外科的肺生検(せいけん=肺の一部を取る)によって患者さん個々に合った適切な薬の選択を行っています。ステロイド薬や免疫抑制薬か、抗線維化薬であるピルフェニドン(ピレスパTM)、ニンテダニブ(オフェブTM)での長期治療を行います。病状や経過は個々の患者さんや間質性肺炎のタイプによって様々ですが、進行すると咳や息切れなどの症状が悪化します。この病気は、時に急速に悪化する場合があり命に関わることがあります。体内の酸素不足が進行した際は、在宅酸素療法が必要となります。
肺結核 罹患率の減少は鈍化しており、国内で未だ年間に2万2千人以上の結核患者が発生しています。排菌がみられる場合には、結核専門病院へご紹介の上での入院治療が必要となります。排菌のない場合には主に外来で抗結核薬の内服治療をおこないます。
気胸 肺の表面に穴が開いて、肺が縮んでしまう病気です。COPDなど肺の病気に関連して起こるものとそうでないもの(特発性自然気胸)とがあります。胸腔ドレナージという処置で肺の空気漏れを止めるようにしますが、肺の拡張が悪い場合は呼吸器外科に相談し、手術を行うこともあります。

スタッフ紹介

(平成29年8月1日現在)
役職 氏名 専門分野
部長・教授 新実 彰男 喘息、慢性咳嗽、アレルギー性呼吸器疾患
感染制御室長・病院教授 中村 敦 呼吸器感染症
副部長・准教授 小栗 鉄也 呼吸器腫瘍
講師 伊藤 穣 呼吸器一般、呼吸器感染症
講師 前野 健 呼吸器一般、呼吸器腫瘍
病院講師 竹村 昌也 呼吸器一般、喘息、慢性咳嗽、アレルギー性呼吸器疾患
助教 大久保 仁嗣 呼吸器一般、間質性肺疾患
助教 金光 禎寛 呼吸器一般、喘息、慢性咳嗽、アレルギー性呼吸器疾患
助教 福田 悟史 呼吸器一般、呼吸器腫瘍
助教 浅野 貴光 呼吸器一般、喘息、慢性咳嗽、アレルギー性呼吸器疾患
井上 芳次 呼吸器一般
伊藤 圭馬 呼吸器一般
北村 有希 呼吸器一般
高度医療教育研究センター
准教授
高桑 修 呼吸器一般、呼吸器内視鏡、呼吸器腫瘍

外来担当者一覧



医療設備

気管支サーモプラスティ

重症の喘息患者さんを対象に気管支内視鏡を用いて行う新しい治療法で、内視鏡の先端からカテーテルを出し、気管支を温めることにより厚くなった気管支平滑筋を減少させ、喘息症状や発作を抑制します。(年間約10件)

細径気管支鏡・仮想内視鏡(Bf-NAVI)

CTからCG合成した3D気管支内腔像をナビゲーションとして直径4mmの細径気管支鏡、直径2.2mmの極細径気管支鏡などで小型陰影に迫ります(年間約25件)。

超音波気管支鏡ガイド下針生検(EBUS-TBNA)

気管支鏡の先端に超小型超音波装置を装着し、超音波のガイドにより気管支内腔からリンパ節などを生検します(年間約50件)。

蛍光気管支鏡

肺がんが発する自家蛍光の変化を捉えることにより早期中枢型肺がんの診断を行います(年間約10件)。