グローバルナビゲーションへ

本文へ

ローカルナビゲーションへ

フッターへ



ホーム  > 診療科・中央部門紹介  > 診療科  > 消化器・一般外科

診療科・中央部門紹介

消化器・一般外科

診療科部長からのメッセージ

消化器・一般外科 竹山 廣光

豊富な経験と最新の知識、そして信頼のある手術手技により、患者さんにとって、より良い最先端の治療を提供いたします。また、常に、患者さんの立場に立ち、納得が得られるまで説明し、相談しながら治療を行っています。
当科の診療方針は、患者さん主体の治療(QOLの改善、情報提供、治療法の選択など)をこころがけ、各種の診療ガイドラインに準じ、最先端の治療を正確に、合併症なく行うことであります。治療方針は、多数の消化器外科専門医による詳細なカンファレンスによって決定しています。
お困りのときは、ぜひお気軽に外来を受診してください。

診療科の特色

消化器・一般外科では、食道・胃・十二指腸.小腸・大腸.肛門にわたる消化管の疾患と、肝臓・胆道・膵臓などの実質臓器の疾患を対象にしています。癌や肉腫などの悪性疾患を中心に、胆石や鼠径ヘルニアなどの良性疾患も対象としています。
また、腹腔鏡を用いた手術も積極的に行っており、胆嚢摘出術のみならず、悪性疾患に対しても適応を拡げております。また、種々の原因で引き起こされる腹痛、出血などにより緊急手術が必要な場合は24時間体制で受け入れております。

診療・治療に対する心がけ

当科では、臓器別にグループが構成されており、各グループがそれぞれの対象疾患に対して、腹腔鏡を用いた低侵襲手術から拡大手術まで、患者さんの状態に応じて最も適切な手術を行うように心がけております。悪性疾患に対しては、根治性を失わず、あわせて可能な限りQOL(生活の質)を保つことのできる術式を選択しています。

主な疾患

上部消化管

食道の疾患 食道癌 食道粘膜下腫瘍 食道アカラシア
食道裂孔ヘルニア 逆流性食道炎 食道憩室症
食道・胃静脈瘤
胃の疾患 胃癌 胃平滑筋肉腫などの胃粘膜下腫瘍 胃・十二指腸潰瘍
十二指腸・小腸の疾患 十二指腸癌 小腸癌 十二指腸・小腸粘膜下腫瘍(GIST等)

下部消化管

大腸の疾患 大腸癌(結腸癌、直腸癌、肛門癌) 炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、クローン病)
家族性大腸ポリポ-シス 虫垂炎
大腸憩室炎 痔核
痔瘻 裂肛

肝胆膵

肝臓の疾患 肝細胞癌 胆管細胞癌 転移性肝腫瘍
肝嚢胞
胆管の疾患 胆石症 総胆管結石症 胆嚢炎
胆管癌(胆嚢癌、胆管癌)
膵臓の疾患 急性膵炎 慢性膵炎 膵嚢胞
膵癌
脾臓の疾患 脾腫瘍 脾腫大

その他

ヘルニア(鼡径ヘルニア、大腿ヘルニア、臍ヘルニア、腹壁瘢痕ヘルニアなど)、後腹膜腫瘍など

主な治療法

食道癌について(当科は日本食道学会より施設認定を受けています。)

当科は、年間に50人以上の患者さんの外科治療を行っており、豊富な治療経験を有する施設の一つです。全国的な治療指針に基づき、個々の患者さんの状態、癌の進行度に合わせた集学的治療(抗ガン剤による治療、放射線による治療、手術による治療などを組み合わせた治療)を行っています。
食道癌の手術は最も大きな手術の一つとされ、術後の合併症の頻度が高いことが報告されております。外科的治療を安全に行うには、習熟した手術手技だけでなく、手術後の管理が重要なポイントとなり、食道癌に精通した消化器外科専門医と集中治療の専門医による治療が必要と考えられます。当科ではICU(集中治療部)との協力体制のもとに治療を進めており、術後の経過は良好です。他の消化器癌に比べ頻度の高い合併症とされる縫合不全(縫い合わせた腸管同士がうまく癒合しないこと)の発生もまずありません。輸血に関しても丁寧な手術により出血量を最小限にとどめ、通常の場合、術中に輸血を必要としません。術後合併症は肺炎7% 縫合不全6%と低率で、5年生存率はstage0:100%、I:91.9%、II:69.4%、III:44.6%、IVa:34.7%と優れた成績を上げています。
早期の食道癌に対しては、体への影響をできるだけ少なくするために、内科と連携して行う内視鏡下粘膜切除術(胃カメラで癌部を切除する方法:EMR)や、手術において胸に小さな穴をあけてカメラを見ながら食道を切除する方法(胸腔鏡下手術)なども採用しています。
高度の進行期癌においては抗癌剤、放射線を組み合わせた拡大手術が必要ですが、このような患者さんに対しても、QOLと治療効果を加味した上で積極的に治療を行い良好な成績を上げています。首に近い部位の食道癌で気管に拡がってしまった場合、治療がとても困難とされていますが、当科ではこの進行期癌に対する侵襲の少ない手術法を開発しており、その良好な成績は米国医学会誌にも取り上げられています。
手術療法以外では、癌部の狭窄により食事摂取が困難な場合に対する食道内ステント療法(癌による狭窄部に金属性の筒を挿入して拡張させ、食物の通過を可能とする治療法)、食道癌が気道に進展した場合におこる気道狭窄に対する気管内ステント療法なども行っています。

食道アカラジアについて

食道アカラジアは比較的まれな疾患ですが、当科では年間10例ほどの患者さんの治療を行なっています。食道アカラジアは“下部食道噴門部(食道の胃につながる部分)の弛緩不全による食物の通過障害と、食道の異常拡張がみられる機能的疾患”と定義されている比較的まれな疾患です。 正常の状態では、食物が入ってくると、この下部食道噴門部は弛緩し(拡がり)、食物が胃の中に送り込まれます。アカラジアではこの部分がうまく拡がらないために、食物がスムーズに通過できなくなります。そしてこれより口側の食道が拡張(太くなる)してきます。以前は、ふくらんだ食道が目立つことから、食道拡張症、巨大食道症とも呼ばれていました。好発年齢は20歳代から40歳代と癌に比べ若い年代に発症します。 症状は食物の通過障害、食物の逆流、嘔吐などです。また、胸痛、背部痛を伴うこともあります。これらの症状の特徴は、その程度が日によって、精神状態などによって変化することです。ストレス、過労、冷たい飲み物などは症状を増悪させます。症状が変化するため、“気のせいだ”とか“精神的なものだ”といわれていた方もみえます。
食道アカラジアには類似疾患も多く、治療法の決定には通常の胃カメラ、胃のバリウム検査だけでなく、食道内圧などの測定が必要です。当科では食道内圧測定などの精密検査を行なった上で、治療方針を決定しております。
主な治療法には内服薬による治療、内視鏡下のバルーン拡張術、手術療法があります。
内服薬としては高血圧や狭心症に用いる薬と同じものを用います。
内視鏡下のバルーン拡張術とは通常の内視鏡下に医療用に開発されたバルーン(長細い風船のようなもの)をもちいて、食道を内腔から拡げる方法です。当科では患者さんの病状、病型に応じた治療法を選択しています。
多くの方は内服薬、内視鏡下の拡張術によって症状のコントロール可能ですが、手術療法が必要な方もみえます。手術は侵襲が少なく、傷の残りにくい腹腔鏡下に行い、良好な結果を得ております。
長い間、悩んでいられる方も、一度相談におこしください。

胃癌について

治療は日本胃癌学会が発表した胃癌の治療ガイドラインに沿って治療を行っています。治療の内容は胃癌の進行度、発生部位、そして患者さんの状態により異なり、胃癌の根治性(治すこと)と患者さんのQOLを加味して決定します。
主な治療法として、手術療法、化学療法、放射線療法などが挙げられますが、化学・放射線療法のみでは十分な治療効果が得られないため、手術療法が主体となります。
当科では、20年以上前より術後の栄養状態、QOLを重視した取り組みをしており、特に胃全摘後の再建法(胃を除去した後にどのように作り替えるか)に対しての豊富な経験とそれを裏付ける解析結果を持っています。また、近年では縮小手術の応用も積極的に行っており、その一つである噴門側胃切除術(胃の上部だけを切る方法)に対する当科で開発した再建法が米国医学会誌に取り上げられています。また、近年は積極的に早期胃癌に対して腹腔鏡下胃切除術を取り入れており、本年は20例前後を予定しております。また、抗癌剤による治療(抗がん化学療法)についても、再発を予防する目的で、また手術的治療の難しい症例に対する積極的化学療法として、胃癌学会のガイドラインに従い行っております。当科では、通院しながらできる副作用の少ない、患者さんのQOLを損なわない化学療法を主体に、患者さんとご家族の方と相談の上、選択しています。

大腸癌(結腸腸、直腸癌)について

大腸癌においては主な治療法として、手術療法、化学療法、放射線療法などが挙げられますが、当科においては手術療法が主体となります。また、大腸は癌の性質、解剖学的特徴から低侵襲とされる腹腔鏡下(内視鏡下)の手術が適応しやすい疾患です。当科でも適応症例においては積極的に腹腔鏡下の手術を行っています。
直腸癌では直腸の近くを膀胱機能や性機能を司る重要な神経が通るため、手術によるこれらの神経障害が問題となります。当科ではこれらの神経を温存する術式も採用しており、神経障害の発生はごく低率です。人工肛門の必要性については、腫瘍の発生部位、進行度により判断が必要ですが、可能な限り回避し、肛門を温存するようにしております。なお、人工肛門が必要な場合には手術前後を通し、本人が納得し、不自由なく人工肛門が扱えるように指導、アドバイスを行っています。
大腸癌の中では頻度は少ないですが、家族性大腸ポリポ-シスといった疾患に合併する大腸癌があります。家族性大腸ポリポ-シスは高率に大腸癌が発生する(40歳代でほぼ100%)遺伝性疾患で、予防的な大腸全摘術が推奨されています。当科では大腸全摘術とJ型回腸嚢肛門吻合術を行っており、その成績は良好です。
また胃癌と同様に、大腸癌の診療ガイドラインに準じ、補助化学療法、ならびに再発症例に対する化学療法(FOLFOX、FOLFIRI、分子標的薬の併用など)を積極的に行っております。

肝胆膵領域の癌について

原発性肝癌は、内科的治療のラジオ波焼灼療法(Radiofrequency Ablation:RFA)や肝動脈塞栓術(Transcatheter Arterial Chemoembolization: TACE)などと手術的治療を効果的に組み合わせて、根治を目指して治療を行っております。
術前のCT、MRIなどの画像診断、血液検査結果などにより、肝切除のリスクを判定し、安全な手術術式の選択を行っております。肝硬変を有する肝細胞癌で残肝機能のため切除が困難な症例でも、開腹下ラジオ波焼灼療法を行うなど、積極的に治療を行っております。

転移性肝癌は、大きさ、個数に関わらず、可能な限り積極的に切除を行っています。特に大腸癌からの肝転移については、術前・術後の抗癌化学療法を併用する事で切除率を向上させ、術後の再発を防いでいます。肝切除においては、ERBE社高周波手術装置 (VIO System) を導入し、術中出血量の軽減を図っております。

膵癌については、膵癌診療ガイドライン2009年版に準拠し、StageIからStageIVaに対して、進行程度に合わせた標準的手術を行っています。 また進行癌に対しては、徹底的なリンパ節廓清、門脈合併切除も積極的に行い、根治性の高い手術を目標としております。当科では、膵頭領域腫瘍に対して、膵頭十二指腸切除術を年間約20例施行しております。膵癌切除後には、ジェムシタビン、TS−1による術後補助化学療法を行い、転移・再発を予防しています。切除不能進行・再発膵癌に対しては、減黄処置とともに、胃空腸吻合術などのバイパス手術によりQOLの改善をはかり、緩和ケアチームと共同して、快適な在宅療法に向けて患者指導を行っています。
また膵管内乳頭粘液性腫瘍 (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm:IPMN)に対しても、ガイドラインに従い手術適応を決め、切除を行っています。腫瘍の部位、大きさによっては、縮小手術も導入しています。

スタッフ紹介

(平成28年11月1日現在)

役職 氏名 専門分野
部長・教授 竹山 廣光 消化器外科
副部長・准教授 松尾 洋一 肝胆膵外科
中央手術部副部長・准教授 石黒 秀行 上部消化管
准教授 高橋 広城 下部消化管
講師 原 賢康 下部消化管
助教 坂本 宣弘 上部消化管、緩和ケア
助教 小川 了 上部消化管、NST
助教 森本 守 肝胆膵外科、腹腔鏡
助教 田中 達也 上部消化管
助教 坪井 謙 肝胆膵外科
助教 社本 智也 肝胆膵外科
助教 佐川 弘之 上部消化管
柳田 剛 下部消化管

ご紹介いただける先生方へ

ご紹介の際は消化器・一般外科又は各曜日の担当医宛でご紹介ください。
また、緊急の場合や、早急に入院が必要の場合は、病棟医長 佐川 弘之まで直接ご連絡いただければ、すぐに対応いたします。よろしくお願いいたします。

連絡先
名古屋市立大学病院 佐川 弘之(名古屋市立大学 消化器・一般外科)
電話:052-853-8226 fax:052-842-3906

外来担当者一覧

外来診察日ならびに担当医師については、こちらをご覧ください。


消化器・一般外科について詳しく知りたい方

名古屋市立大学大学院医学研究科外科学講座ホームページ

消化器・一般外科では、特設サイトを運営しています。
消化器・一般外科についての詳しい内容は、名古屋市立大学大学院医学研究科外科学講座ホームページを参照ください。
名古屋市立大学大学院医学研究科外科学講座ホームページ
(別ウィンドウで開きます)