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医療関係者の方へ

患者さんのご紹介について


当センターは、現在前立腺がん、肝臓がん、肺がん、すい臓がん、頭頸部腫瘍の治療を中心に行っておりますが、他の治療部位についても、陽子線治療が適応となる場合がありますので、ご相談ください。
また、陽子線治療以外では、治療が困難な症例がございましたらご相談を承りますので、センターまでご連絡ください。
なお、新たに治療部位を拡大する際には、ホームページでお示ししますので、ご確認ください。

紹介手続き

①診療申込書[セカンドオピニオン申込書]
②診療情報提供書
1. ①と②を下記までファックスして下さい。
(①の英訳版を送る際は、あらかじめ運営企画室(052-991-8121)へお知らせください。)
西部医療センター地域医療連携センター
FAX:052-856-0049(24時間受付)
2. 申込書、診療情報提供書の内容を検討させていただき、当院より診察予約表をファックスいたします。
3. 予約日時につきましては、紹介医様より患者さんへご連絡と説明をお願いします。
4. 当日は、来院指定時間までに西部医療センター1階の総合受付①番「地域医療連携窓口」にお越しいただくようお伝えください。
5. 来院時は「診察予約表」「診療情報提供書」「保険証」「各種受給者証」「当院診察券(当院を受診したことがある方)」「内服薬の内容がわかるもの(お薬手帳など)」をお持ちいただくようお伝えください。
6. 患者さんへ診療情報提供書、画像診断のフィルム、CD-R、組織標本、検査結果をお渡しください。

連絡先

名古屋市立大学医学部附属西部医療センター 地域医療連携センター

住所 郵便番号:462-8508
名古屋市北区平手町1丁目1番地の1
病院代表 電話番号:052-991-8121
FAX:052-916-2038
地域医療連携センター 電話番号:052-991-8145
FAX:052-856-0049
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